斜视危害多 孩子出现这些症状一定要尽早去检查斜视是指一眼注视目标时,另一眼视轴偏离目标,其与视觉发育、眼部解剖、双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一组疾病。根据国家卫健委今年发布的数据显示,儿童斜视
斜视是小学生弱视和其他视力障碍的重要原因之一,它不仅导致儿童视功能的下降,还引起与眼睛相关的生活质量降低,更影响着患者家庭父母的生活质量。早期发现和适当的干预可以提高改善双眼视功能并防止永久性视力缺陷
斜视是儿童常见眼病,而我国属于斜视高发地区斜视是儿童多发眼病之一。从2019年发表在斜视权威期刊Strabismus上的Meta分析数据来看,斜视的全球平均患病率约为1.93%,也就是说每一百个人里就会筛查出一两个斜视患者。其中,中国所在的太平洋西岸地区属于斜视高发地区,斜视(所有类型)的平均发病率是2.51%,高于全球平均水平。斜视危害不容小觑,它将直接影响我们的高级视功能!斜视简单来说就是两只眼睛不往一处瞟,当一只眼注视目标物体时,另一只眼偏离目标。双眼无法同时注视同一目标,那我们双眼高级视功能(融合、立体视)也就无法形成。而高级视功能是很多精细工作的必要条件。尤其要注意的是,人的双眼视觉发育开始于出生后4个月,敏感期在1-3岁,成熟期约在5-7岁,9-11岁时趋于稳定。如果在早期视觉发育受到阻碍,将出现难以逆转的双眼视觉异常。更有甚者,因为先天性白内障或者眼肿瘤引起的知觉性斜视,需要早期发现,一定要进行眼底检查,耽误治疗可能会引起不可逆视力下降,视网膜母细胞瘤还会引起肿瘤扩散的严重后果!!!!!因此,对于儿童斜视而言,早期治疗一定是首要的原则,通过矫正眼位,恢复或重建正常的双眼视觉。视网膜母细胞瘤引起的左眼外斜视斜视怎么治疗?引起斜视的原因很复杂,包括解剖学异常(如眼外肌发育异常)、屈光调节异常、遗传因素、神经因素以及其它因素。在排除眼底疾病、神经系统疾病等因素以后,一些非手术疗法可能帮助斜视的改善,包括屈光不正的矫正、配戴三棱镜、视觉训练、药物治疗等。但是,如果眼位的偏斜度太大,或者经过保守性治疗后仍存在偏斜,就需要考虑手术治疗!医生会根据患者的斜视类型、斜视程度,通过手术调整眼外肌的附着点、长度来个性化矫正眼位。在家怎么发现孩子可能有斜视问题?斜视儿童往往会表现出一些症状:1)从外观来看,两只眼睛看起来不对称(如果斜视度数很小,家长可能注意不到)2)双眼不是同时运动,两只眼睛不是同时看向一个方向3)强光下有一只眼睛眯着或者紧闭4)歪头或者转头看东西5)经常撞到物体(斜视限制了我们的立体视,缺乏深度感知)6)年纪稍大的儿童可能会抱怨视物模糊、视疲劳、对光很敏感或者看东西重影(复视)。如果在家观察发现孩子有以上表现,一定要警惕斜视的可能,尽早找专业的眼科医生检查。7、废用性斜视的孩子,不让遮挡好眼,遮挡后会反抗或者哭泣。小结:斜视是儿童常见眼病之一,尤其我国是全球斜视发病率较高的国家,因此斜视的诊治需要引起重视。斜视由于双眼无法同时注视目标,将导致我们双眼高级视功能无法形成。而儿童时期是我们双眼视觉发育的关键时期,如果在早期视觉发育受到阻碍,将出现难以逆转的双眼视觉异常。因此儿童一旦筛查出斜视一定要尽早治疗,争取双眼视觉功能的恢复或重建。参考资料:1. Hassan Hashemi, et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019 Jun;27(2):54-65. doi: 10.1080/09273972.2019.1604773.2. 吴晓. 重视斜视手术治疗中的常见问题. 中华眼科杂志, 2004.3. https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/eyes-and-vision/strabismus/symptoms.html4. 刘桂香.共同性外斜视病因及发病机制研究进展. 中国斜视与小儿眼科杂志,2007年.
白内障手术广泛采用超声乳化技术,手术速度快,术后患者恢复好,但对于硬核白内障,术中及术后的并发症相对较多,有学者对80例硬核白内障患者,采用随机数表法将80例患者分为观察组40例和对照组40例,观察组
眼型白化病(OA)为一种x性联隐性遗传病,其特征表现为患者视力低下、眼球震颤、虹膜透明、眼底色素减退及黄斑中心凹发育不良。其临床类型众多,其中1型眼白化病(OAl)最为常见,其特征表现为眼底色素脱失,
OCA分型及致病基因:OCA各型均由黑素合成障碍引起,属于常染色体隐性遗传病。根据涉及基因的不同,目前一般将OCA分为4种亚型,即眼皮肤白化病I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型(简称OCAl—4),分别由酪氨酸酶(tyrosinase,TYR)基因、P基因(P proteingene)、酪氨酸酶相关蛋白酶1(TYRP一1)基因、MATP(membrane-associated transporter protein)基因的突变引起。1.2.1 OCAl:OCAl由TYR基因突变所致。人类,IYR基因定位于1lql4.3,全长约为65 kb,包含5个外显子和4个内含子。TYR来源于胚胎神经峭细胞,是黑素合成的关键酶。根据酪氨酸酶活性是否完全丧失OCAl可分为两型:OCAlA和OCAlB,两者在出生时无法区分。OCAlA患者酪氨酸酶活性完全丧失,是最严重的类型,患者皮肤和眼睛色素完全缺失,视觉敏锐度下降至5%。OCAlB患者体内酪氨酸酶活性明显下降,但尚未完全缺失,患者皮肤、头发和眼色素可以随年龄增长而增加,并可被晒黑。1.2.2 OCA2:OCA2在非洲及非裔美国人中发病率较高,为最常见的类型。其致病突变基因为P基因,人类P基因定位于15q11.2一q12,长度约345 kb,包含25个外显子与23个内含子。OCA2表型较OCAl轻,但皮肤表型多样,可有轻微到中度的毛发、皮肤和虹膜色素沉着。皮肤色素沉着多聚集成雀斑或痣,而非均匀分布,日晒下皮肤颜色不会加深。典型的OCA2表型包括黄色毛发、白色皮肤、蓝色/浅褐色/浅棕色虹膜以及视神经传导通路异常引起的眼球震颤、斜视和视敏感度下降等。由于缺乏黑素保护,患者易患紫外线诱导的皮肤癌。OCA2个体出生时毛发和虹膜有少量色素沉着,随着年龄的增长,OCA2患者毛发颜色多有所增加,逐渐表现为黄色至棕黄色。患者视力也可随年龄的增长有所提高,在青春期可有视敏感度变化。OCA2患者眼部症状可较OCAlA略轻,但皮肤、毛发颜色及眼临床表现不易与OCAlB区分。1.2.3 OCA3:是由位于9p23编码TYRP一1的基因发生突变引起。人类TYRP一1基因长约15~18 kb,包括8个外显子和7个内含子。OCA3最早在黑人中被发现。OCA3患者体内合成的色素不是黑色而是褐色,其临床表现特征为浅褐色头发、浅褐色皮肤、蓝/褐色虹膜、眼球震颤和视力下降。1.2.4 OCA4:OCA4致病基因为位于5p13.3的MATP基因。MATP基因全长约40 kb,含7个外显子和6个内含子。OCA4多数患者出现视敏度降低及眼球震颤。OCA4色素缺乏程度差异较大,可出现轻度至重度的色素缺乏及相应的眼部症状,故仅从表型上OCA4难以与OCAl和OCA2相区别。除以上四型外,近年来研究发现,OCA还可能存在其他类型。
白化病(albinism)是具有色素缺失表现的一类遗传性疾病的总称,有很高的遗传异质性。根据色素缺失部位及有无其他表现,可分为3个类别,即:1.眼、皮肤、毛发都有色素缺乏的眼一皮肤白化病(oculocutaneous albinism,OCA),2.仅表现为眼色素缺乏的眼白化病(ocular ALbinism,OA),3.既有眼一皮肤白化病表型又有其他异常的Hermansky-Pudlak综合征(Hermansky-Pudlak svndrome,HPS)和Chediak-Higashi综合征(Chediak-Higashi syndrome,CHS)。
白化病对眼部的影响巨大,患者虹膜、视网膜颜色浅淡或缺如,出现虹膜半透明、眼底着色不足、眼球震颤、高度屈光不正、视力低下、立体视觉差等临床表现。白化病患者虹膜的颜色通常是蓝色或灰色,一些患者虹膜色素的缺
目前国内关于眼型白化病OA的文献比较少见,因此对中国人眼型白化病OA的临床特点没有足够的认识。这一类白化病与正常人群外观相似,但是符合以下临床特点:(1)男性患者;(2)先天性眼球震颤;(3)双眼视力低下;(4)虹膜和眼底色素沉着不足或沉着不均;(5)双眼黄斑中心凹发育不良;(6)全身皮肤毛发颜色无异常并排除眼部的其他器质性病变;(7)发现所有患者均有致病基因的突变,女性携带者均携带突变的致病基因(8)致病基因GPRl43。
便民惠民措施一:开设特需小夜专家门诊 为满足上班族家长及上学的中小学生就医的特殊需求,避免家长请假及学生误课的情况以及外地患儿来北京就诊不方便的问题,北京儿童医院眼科自2013年3月开始开设特需小夜门诊,时间为每日下午4点到晚上10点,这个门诊是由眼科知名专家以及特诊专家团队组成,保证白天看不上专业门诊及专家号的患儿能继续看专家号。北京的家长白天可以不用请假,下班后再带孩子来医院就诊;学龄儿童可以不耽误学业,下学后来医院就诊;外的的家长可以白天到京,晚上看完病后,坐夕发朝至的列车又回到家里。这样可以解决家长的实际问题,为患儿及家长提供人性化服务平台。 这个小夜专家门诊的医生团队中有在儿童白内障、青光眼治疗方面有独到研究,对小儿斜视弱视、复杂霰粒肿的治疗、小儿泪道疾患等的治疗有丰富的经验的曹文红副主任医师; 在小儿眼底疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验的崔燕辉副主任医师;从事儿童视觉发育工作的研究,对儿童常见斜视、弱视及泪道等疾病的诊治有丰富经验的樊云葳副主任医师; 以及在小儿斜弱视、视神经疾病、先天性眼部异常、遗传性眼病等疾病的诊疗方面积累了丰富的经验副主任医师施维。专业特长涉及弱视的脑力影像感知觉训练,小儿屈光不正以及斜视的诊断和治疗的胡守龙博士等许多高水平、高素质的医师。 我们的团队是一个充满爱心的团队,相信我们一定用我们的努力,帮助您解决您的问题,令您满意而归。便民惠民措施二:开设周一至周五晚4点到8点角膜塑形镜门诊 眼科开始开展儿童角膜塑形镜的验配工作以来,目前已配制近2900副,许多家长反映孩子戴了角膜角膜塑形镜后,近视眼得到了很明显的控制,目前眼科专家的共识是,角膜塑形镜在控制儿童近视的发展方面疗效显著。我们开设了角膜塑性镜免费咨询电话,24小时解决家长的问题,解决了家长对于配镜后不安全的后顾之忧,分分秒秒与家长同在,得到了家长的好评,取得了良好的口碑及社会效应。目前针对许多家长表示愿意在孩子放学后到医院进行角膜塑性镜试戴检查以及取镜的情况,为了方便家长,眼科定于2013年4月8日开始晚4点到8点开设角膜塑形镜门诊。晚4点到8点角膜塑形镜门诊工作安排:1、负责角膜塑形镜的验配2、负责角膜塑形镜的复诊3、负责角膜塑形镜的技术指导4、负责并发症的处理5、负责各种售后服务6、负责调整以及保养镜片7、负责角膜塑形镜的取镜及宣教便民惠民措施三:开设每晚4点到8点弱视治疗门诊针对有些家长不能在家中督促孩子做弱视治疗的情况,满足家长的不同需求,为弱视患儿更好的进行训练,取得更好的疗效。眼科定于2013年4月8日开始开设弱视治疗门诊。地点:网络训练辅导中心,由眼科医生开具训练单,嘱患儿到眼镜柜台登记,由专人领至北门网络训练辅导中心。晚4点到8点弱视治疗门诊工作安排:1、 弱视治疗2、 近视治疗—调节功能训练3、 双眼视训练4、 与学习相关的视知觉感知觉训练—学习障碍5、 多动症的治疗训练6、 与学习相关的视知觉感知觉训练—阅读障碍7、 白内障术后视觉功能训练8、 眼球震颤患儿视觉功能训练便民惠民措施四:开通北京儿童医院眼科专家免费网络讲座及答疑针对许多家长由于各种原因不能到医院和专家面对面交流而又需要了解相关眼科疾病知识的情况,眼科定于2013年4月12日开始每周周五中午12:30—1:30在新浪SHOW(原新浪UC聊天室)开通北京儿童医院眼科专家免费网络讲座及现场答疑,即时有于刚主任,吴倩主任带领眼科的专家团队回答家长的对于儿童眼病的各种问题。您可以足不出户就可以和专家现场交流,好似把眼科专家请回了家。专家免费网络讲座及答疑操作方法如下:① 您需要先下载新浪show的客户端,解压安装后,会出现如下界面:②点击新浪微博,就可以用微博账号登陆,免去您在申请号码的繁琐操作③登陆完成后,会直接进入新浪show的大厅,如下图:④点击上方的查找房间,搜索“儿童眼科科普讲座”确认后,点击进入即可与专家直接视频交流互动。讲课内容会随时更新在“北京儿童医院眼科”的官方微博上及好大夫网站(www.haodf.com)北京儿童医院眼科网站(www.baobaoeye.com),请各位家长朋友及时关注。